Zalecane umiejętności ultrasonograficzne dla Intensywistów
Tłumaczenie standardu ESCIM
MÓZG
Triage lub podejrzenie kliniczne nadciśnienia wewnątrzczaszkowego
Zalecamy insonację tętnicy środkowej mózgu metodą TCCD (Transcranial Color Doppler) w trybie B, jako podstawową umiejętność intensywistów, do jakościowej analizy krzywych przepływu i pomiaru wskaźnika pulsacyjności w celu wykluczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego upośledzającego perfuzję mózgową.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej oceny średnicy pochewki nerwu wzrokowego do wykluczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, jako podstawowej umiejętności do wykluczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Podejrzenie kliniczne śmierci mózgu
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej używania TCD/TCCD do rozpoznawania wzorców sugerujących zbliżającą się śmierć móżgową.
Wykrywanie skurczu naczyń mózgowych po krwawieniu podpajęczynówkowym
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej oceny zwiększonych prędkości przepływu i współczynnika Lindegaarda poprzez TCCD dla wykrywania skurczu naczyń u pacjentów z tętniakowym krwawieniem podpajęczynówkowym.
Ocena udaru niedokrwiennego
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej oceny krzywej prędkości przepływu za pomocą TCCD do oceny zakrzepu wewnątrzczaszkowego powodującego zwężenie lub monitorowania zatorów u pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia lub poddawanych zabiegom kardiologicznym w celu oceny ryzyka powikłań mózgowo-naczyniowych.
Ultrasonografia czaszki dla patologii wewnątrzczaszkowej
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej używania oceny miąższu mózgu w trybie B do wykrywania głównych powikłań wewnątrzczaszkowych takich jak krwawienie i/lub przesunięcie struktur w linii środkowej.
Autoregulacja mózgowa
Zalecamy aby umiejętność oceny autoregulacji (manewry stresowe wywołujące reaktywność wazomotoryczną) NIE była uznana za podstawową umiejętność intensywistów do oceny hemodynamiki mózgowo-naczyniowej w opiece nad pacjentami z ostrym uszkodzeniem mózgu.
SERCE
Ocena niewydolności skurczowej lewej komory (LV)
Zalecamy, aby ocena niewydolności LV jako: "zwiększona", "prawidłowa" lub "zmniejszona" kurczliwość lewej komory, z użyciem projekcji PSAX, PLAX, A4C i A2C była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena zaburzeń kurczliwości regionalnej, która może pomóc w ocenie pacjentów z podejrzeniem ostrych zespołów wieńcowych z niejednoznacznymi lub nieinterpretowalnymi cechami serologicznymi lub elektrycznymi, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena drogi odpływu z LV (LVOT) jako oszacowanie objętości wyrzutowej była podstawową umiejętnością intensywistów, ponieważ może dostarczać dodatkowej wartości, gdy jakościowa funkcja lewej komory wydaje się niezgodna z obrazem klinicznym.
Zalecamy, aby zrozumienie kolorowego Dopplera - fizyki i ograniczeń - było umiejętnością dodatkową, która może nie być rutynowo nauczana i nie powinna być uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej używania echokardiografii przezprzełykowej do uzyskania parametrów LV, gdy projekcje przezklatowe są niejednoznaczne (np. wspomaganie mechaniczne),jako podstawowej umiejętności intensywistów.
Ocena niewydolności prawej komory (RV)
Zalecamy, aby w przypadku podejrzenia masywnej zatorowości płucnej jako przyczyny niewydolności krążenia, ocena prawidłowego rozmiaru RV w celu skutecznego wykluczenia patologii obstrukcyjnej i re-priorytetyzacji rozważań diagnostycznych, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena rozmiaru RV jako powiększonej, przez wyliczenie stosunku rozmiarów RV/LV EDD (end diastolic diameter) w projekcjach A4C lub PLAX była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena niewydolności RV poprzez poszukiwanie: paradoksalnego ruchu przegrody, spłaszczenia przegrody w projekcji PSAX i rozszerzonej IVC bez zmienności w cyklu oddechowym była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena ostrej niewydolności RV jako obecność poszerzenia i grubość wolnej ściany RV w projekcji podmostkowej była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Ocena hemodynamicznie istotnego wysięku osierdziowego
Zalecamy, aby ocena hemodynamicznie istotnego wysięku osierdziowego jako wczesnoskurczowe zapadanie prawego przedsionka / rozkurczowe zapadnięcie RV w projekcji A4C lub podmostkowej była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena parametrów echokardiograficznych tamponady (zapadnięcie komór, wariacje dopplerowskie napływu) i użycie jej w w kontekście klinicznym była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena rozmiaru żyły głównej dolnej dla oceny o prawdopodobieństwa tamponady w przypadkach wątpliwych lub gdy rozważane są liczne ścieżki diagnostyczne, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej echokardiografii przezprzełykowej w podejrzeniu pozabiegowego wysięku osierdziowego.
Ocena ciężkiej hipowolemii
Zalecamy, aby ocena ciężkiej hipowolemii jako wąska, zapadająca się IVC, małe rozmiary komór z wewnątrzkomorową okluzją podczas skurczu, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy przeciwko używaniu podstawowego echo przez intensywistów ogólnych do określania responsywności płynowej u pacjentów z uporczywym wstrząsem przy braku cech hipowolemii.
Ocena ostrej, ciężkiej wady lewostronnej
Zalecamy, aby ocena ostrej wady lewostronnej jako oczywiste nieprawidłości anatomiczne włączając wegetacje była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena zastawek protezowych i rozróżnianie nasilenia zmian zastawkowych oraz rozróźnienie ostry-przewlekły, była domeną ekspertów echokardiografistów i jest odradzana na poziomie podstawowym.
Zalecamy, aby ocena zastawek aortalnej i mitralnej, jako priorytet wszystkich podstawowych echokardiografistów, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów, ponieważ patologie innych zastawek generalnie nie powodują szybko postępujących, zagrażających życiu stanów.
Zalecamy, aby użycie kolorowego Dopplera do oceny ostrej wady lewostronnej (sugerujące duże zaburzenia przepływu) był uważany za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena anatomii w obrazowaniu 2D (zwężenie, wegetacje, trzepoczący płatek, perforacja) krytycznej niewydolności zastawkowej była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
BRZUCH
Triage lub podejrzenie kliniczne zespołów aortalnych
Zalecamy, aby skanowanie od nadbrzusza do śródbrzusza na poziomie pępka, w płaszczyźnie poprzecznej i podłużnej w celu wykrycia tętniaka aorty brzusznej w przypadku niewyjaśnionego wstrząsu, bólu brzucha, wyczuwalnej masy pulsującej, obecności zatorów, było uważane za podstawową umiejętność intensywistów.
Ocena nerek i układu moczowego
Zalecamy, aby ocena USG w trybie B obu nerek i pęcherza moczowego w projekcjach krótkiej i długiej osi w celu oceny obecności lub braku wodonercza i przepełnienia pęcherza była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby pomiar USG objętości moczu w pęcherzu moczowym, w celu wykluczenia przepełnienia pęcherza lub niepotrzebnej cewnikowania była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej oceny nerkowego dopplerowskiego wskaźnika oporności tętnic międzypłatowych w celu przewidywania niekorzystnych wyników i progresji niewydolności nerek.
Ocena nieurazowego ostrego brzucha
Zalecamy, aby USG brzucha nie było używane samodzielnie do identyfikacji przyczyny "ostrego brzucha", ponieważ nie charakteryzuje wiarygodnie różnych etiologii (np. zakaźne zapalenie jelita grubego, niedrożność jelita cienkiego, wgłobienie i perforacja).
Zalecamy, aby umiejętność identyfikacji hipo/anechogennego wolnego płynu w jamie otrzewnowej do rozpoznania podejrzenia nieurazowego ostrego brzucha była uważana za umiejętność podsstawową.
Zalecamy, aby umiejętność łączenia oceny klinicznej z badaniem USG brzucha w celu wykluczenia nieurazowego ostrego brzucha była uważana za podstawową umiejętność.
Zalecamy aby umiejętność ultrasonograficznej oceny funkcji jelit, ze względu na różnorodność i ogromną ilość parametrów ultrasonograficznych, nie była uważana za podstawową umiejętność intensywisty.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej oceny pęcherzyka żółciowego w trybie B w obecności żółtaczki i podwyższonych testów czynności wątroby w celu oceny ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, wodniak pęcherzyka żółciowego w połączeniu z dużymi kamieniami pęcherzyka, obecność pogrubiałych ścian lub płynnych zbiorów obwodowych, obecność osadu żółciowego lub ropy).
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej używania wykrywania zwiększonej echogenności pasma otrzewnowego [echo otrzewnej] z wielokrotnymi artefaktami odbiciowymi (linie A) do identyfikacji powietrza wewnątrzotrzewnowego, w celu potwierdzenia diagnozy nieurazowego ostrego brzucha.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej oceny USG jelit w trybie B jako wstępnej oceny ostrych stanów przewodu pokarmowego.
Zalecamy aby umiejętność identyfikacji mnogich ognisk / ziarnistości w ścianie jelita (obraz gwiaździstego nieba) do wykrywania gazu w ścianie jelita, w celu potwierdzenia diagnozy nieurazowego ostrego brzucha, nie byłą uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Ocena urazowego ostrego brzucha
Zalecamy, aby badanie FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma )do identyfikacji obecności wolnego płynu/krwi (w worku osierdziowym, przestrzeni opłucnowej i otrzewnej) w urazowym "ostrym brzuchu" było uważane za umiejętność podstawową.
Zalecamy, aby umiejętność łączenia oceny klinicznej z identyfikacją ultrasonograficzną obecności lub braku wolnego płynu otrzewnowego w urazowym "ostrym brzuchu" była uważana za umiejętność podstawową.
Zalecamy, aby badanie FAST jako integralny składnik resuscytacji pacjentów urazowych było uważane za umiejętność podstawową.
Zalecamy aby nie używać RDRI (Renal Doppler Resistive Index) tętnic międzypłatowych u hemodynamicznie stabilnych pacjentów z urazem wielonarządowym, w celu szybkiego wykrycia oznak dekompensacji z powodu początkowego wstrząsu krwotocznego.
Zarówno urazowy jak i nieurazowy ostry brzuch
Zalecamy, aby używanie powtarzanych badań FAST, w odpowiedzi na zmianę stanu pacjenta, w celu wykrycia wcześniej nie obserwowanego wolnego płynu było uważane za podstawową umiejętność.
Zalecamy, aby ocena obecności dodatkowych ech w płynie (co sugeruje obecność powikłanego zbiornika płynowego) była uważana za umiejętność podstawową.
Zalecamy, aby umiejętność łączenia obrazu ultrasonograficznego z oceną kliniczną, w celu określenia wskazań i miejsca drenażu, monitorowania skuteczności zabiegu i wykluczenia powikłań drenażu była uważana za podstawową umiejętność.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej badania USG-Doppler nerek i śledziony techniką RDRI nerkowych tętnic międzypłatowych i głównych gałęzi tętnic śledzionowych do szybkiego wykrycia wczesnych oznak hipoperfuzji trzewnej w połączeniu z innymi ultrasonografiami, ani w kontekście urazowego ani nieurazowego "ostrego brzucha".
KLATKA PIERSIOWA
Odma opłucnowa
Zalecamy, aby umiejętność identyfikacji następujących objawów ultrasonograficznych: ślizganie opłucnej, puls płucny i/lub linie B, w celu wykluczenia obecności odmy opłucnowej, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby identyfikacja "punktu płucnego" (ang: lung point), w celu potwierdzenia podejrzenia odmy opłucnowej, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby umiejętność łączenia obrazu USG płuc z oceną kliniczną w celu określenia wskazań do drenażu odmy opłucnowej, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby aby umiejętność łączenia obrazu USG płuc z oceną kliniczną, w celu określenia lokalizacji do drenażu odmy opłucnowej, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby ocena topograficznej projekcji (na klatce piersiowej) punktu płucnego, w celu półilościowego określenia rozległości odmy opłucnowej, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Wysięk opłucnowy
Zalecamy, aby ocena obecności obszaru anechogennego powyżej przepony, jako pierwotnego ultrasonograficznego objawu płynu w jamie opłucnowej, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby użycie ultrasonografii płuc do oszacowania objętości płynu w jamie opłucnowej, było uważane za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby umiejętność identyfikacji obecności dodatkowych ech wewnętrznych w płynie opłucnowym, sugerujących obecność wysięku powikłanego (np. wysięk, ropniak, krwawienie) była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby używanie USG płuc do określania wskazań i pozycji do drenażu płynu w jamie opłucnowej oraz monitorowania skuteczności zabiegu, było uważane za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby używanie USG do monitorowania skuteczności i powikłań drenażu opłucnowego było uważane za umiejętność podstawową intensywistów.
Niewydolność oddechowa: Zmniejszenie/utrata napowietrzenia płuc
Zalecamy, aby uiejętność łączenia badania USG płuc z obrazem klinicznym do oceny niewydolności oddechowej była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby umiejętność identyfikacji zespołu śródmiąższowego (wzór B) i/lub konsolidacji płuc (wzór tkankopodobny) jako markery obniżonej powietrzności były uważane za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy aby umiejętność oceny ilościowej (np. Lung Ultrasound Score) nie była uważana za podstawową umiejętność ultrasonograficzną intensywistów.
Zalecamy, aby umiejętność łączenia obrazu klinicznego z obrazem USG, i identyfikacja dodatkowych objawów ultrasonograficznych (kształt, rozmiar, margines, obecność objawu strzępienia [ang. shred sign], obecność i rozmiar dynamicznego lub statycznego bronchogramu powietrznego i bronchogramu płynowego), w celu zawężenia diagnozy różnicowej konsolidacji miąższu płucnego, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby używanie zintegrowanego podejścia łączącego USG płuc, echokardiografię i ultrasonografię żylną, u pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem zatorowości płucnej i dla których tomografia komputerowa nie jest możliwa, było uważane za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy, aby wielokierunkowe podejście do próby identyfikacji etiologii niewydolności oddechowej, łączące informację z kontekstu klinicznego, badanie USG, oraz identyfikację dodatkowych objawów ultrasonograficznych (np. rozkład linii B, gęstość linii B i konsolidacje podopłucnowe) było uważane za podstawową umiejętność intensywistów.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej umiejętności oceny utraty napowietrzenia pól przednich w celu rozróżnienia zmian zlokalizowanych i uogólnionych, oraz prowadzenia strategii wentylacyjnej (miareczkowanie dodatniego ciśnienia końcowowydechowego, pronacja) u pacjentów z ARDS.
Ultrasonografia dróg oddechowych
Zalecamy aby umiejętność używania ultrasonografii dróg oddechowych do potwierdzenia pozycji rurki dotchawiczej, nie była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Ultrasonografia przepony
Zalecamy, aby umiejętność szacowania ruchu przepony do oceny funkcji przepony, głównie u pacjentów przygotowywanych do odstawienia wentylacji mechanicznej, było uważane za umiejętność podstawową intensywistów.
Nie jesteśmy w stanie przedstawić rekomendacji dotyczącej oceny frakcji pogrubienia przepony do oceny funkcji przepony, u pacjentów przygotowywanych do odstawienia wentylacji mechanicznej.
NACZYNIA
Kaniulacja naczyń
Zalecamy, aby ocena anatomiczna dostępu naczyniowego do tętnicy z użyciem ultrasonografii, w przypadku wielokrotnych nieudanych prób kaniulacji, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby ocena anatomiczna dostępu naczyniowego do tętnicy z użyciem ultrasonografii, gdy puls nie jest wyczuwalny palpacją, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby ocena ultrasonograficzna naczyń w celu oceny rozmiaru, pozycji i drożności naczynia docelowego [za pomocą ultrasonografii kompresyjnej (CUS)], oraz oceny ważnych struktur anatomicznych w okolicy naczynia, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy aby ciągła wizualizacja końcówki igły podczas jej trajektorii zarówno w technikach w płaszczyźnie (in plane) jak i poza płaszczyzną (out of plane), aby uniknąć penetracji tylnej ściany naczynia, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Zalecamy, aby ocena ultrasonograficzna anatomii w przewidywanej trudnej obwodowej kaniulacji żylnej, lub po kilku nieudanych próbach kaniulacji, w celu poprawy prawdopodobieństwa sukcesu i komfortu pacjenta, była uważana za podstawową umiejętność intensywistów.
Zalecamy aby umiejętność stałej kontroli ultrasonograficznej położenia igły w czasie punkcji lub kaniulacji naczynia, kontroli pozabiegowej przy podejrzeniu powikłań zagrażających życiu, oraz oceny pozycji końcówki cewnika była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Głęboka zakrzepica żylna
Zalecamy, aby kompresja żyły udowej na odcinku od pachwiny do dołu podkolanowego, w celu potwierdzenia głębokiej zakrzepicy żylnej (DVT) w przypadku objawów klinicznych DVT, i/lub u pacjentów z czynnikami ryzyka, w celu wykluczenia niemej DVT, była uważana za umiejętność podstawową intensywistów.
Legenda:
Mocne zalecenie za
Słabe zalecenie za
Brak konsensusu
Słabe zalecenie przeciw
Mocne zalecenie przeciw