opis dla urządzenia Prismaflex
TPE - therapeutic plasma exchange
Omówienie
- Istotą plazmaferezy jest wymiana (części) osocza pacjenta na roztwór substytucyjny
- Jako roztwór substytucyjny można stosować osocze dawców (FFP) lub 4% roztwór albuminy ludzkiej
- Ilość wymienionego osocza jest równa podanemu roztworowi substytucyjnemu
- Substytucja 12 jednostek osocza dawców to około (12 x 250ml) 3 litrów wymienionego osocza własnego.
- Plazmafereza jest procedurą której skuteczność zależy od ilości wymienionego osocza
- Plazmaferezę należy zazwyczaj wykonać kilkukrotnie w odstępach 1-2 dniowych aby uzyskać efekt terapeutyczny:
- Piorunujące kłębuszkowe zapalenie nerek : 4-6 terapii, codziennie
- Zespół Goodpasteura (przeciwciała Anty-GBM) : 7-10 terapii, codziennie
- HUS - zespół hemolityczno mocznicowy : 7-16 terapii, codziennie lub 2 razy dziennie
- TTP - zakrzepowa plamica małopłytkowa : (jak w HUS)
- z. Guillain-Barre : 4 terapie, co drugi dzień
- W zależności od przyczyny zachorowania (patrz wskazania), efekt terapeutyczny może być czasowy lub stały
- W czasie TPE możliwe jest ustalenie ujemnego lub dodatniego bilansu płynowego
- TPE standardowo nie wymaga antykoagulacji (nie są używane cytryniany ani heparyna) - w razie konieczności można użyć heparynizacji ogólnoustrojowej.
- do TPE przy użyciu Prismaflex nie jest używany płyn dializacyjny (na haku płynu dializacyjnego nie bedzie wisiał worek)
- do TPE przy użyciu Prismaflex używany jest płyn predylucyjny PBP (pre-blood pump) w niewielkich ilościach - w tym celu, na haku płynu predylucyjnego, można użyć 1000ml roztworu NaCl.
Przed rozpoczęciem TPE
- zweryfikuj wskazania
- zdobądź zgodę chorego
- rozważ ryzyko i korzyści
- załóż pacjentowi CEWNIK DIALIZACYJNY
- zamów 12 jednostek osocza zgodnego grupowo i poinformuj telefonicznie szpitalny bank krwi o planowanej terapii
- upewnij się że osocze jest dostępne
- podaj planowy czas wykonania zabiegu
- upewnij się że pracownik laboratorium rozumie procedurę:
Osocze należy rozmrażać partiami po 4. Kiedy odbierzemy z banku krwi pierwszą partię należy zacząć rozmrażać kolejną.
Kolejne partie będą odbierane co około 60 minut. - zapenij, że 30 minut przed planowanym rozpoczęciem zabiegu poinformujesz pracownie telefonicznie aby rozpoczęto rozmrażać pierwszą partię osocza.
Przygotowanie terapii
- do TPE używamy aparatu Prismaflex z cewką TPE - (inną niż do CVVHDF !)
- do primingu zestawu TPE potrzebne są:
- 3 x 1000ml ampułki 0,9% NaCl do wypełnienia zestawu
- 5000 IU Heparyny (wstrzyknij do 3 ampułki do wypełnienia zestawu)
- 500ml 0,9% NaCl na hak substytutu
- 1000ml 0,9% NaCl na hak płynu PBP.
- aparat należy uruchomić, wybrać z opcji terapię TPE, zarejsetrować nowego pacjenta, jego wagę i hematokryt,
- należy wykonać podłączenie zestawu wg instrukcji pokazywanych na ekranie,
- gdy priming aparatu zostanie zakończony, aparat jest gotowy do użycia.
- przed podłączeniem pacjenta do aparatu użyj ekranu ustawień do wybrania:
- prędkości przepływu krwi (100-150ml/h)
- usuwanie płynu z ciała pacjenta (zabieg będzie trwał około 3 h - ustaw odpowiednią godzinową utratę płynu)
- prędkość substytucji (1000 - 1200ml/h)
- w trakcie primingu lub po, poinformuj laboratorium o gotowości, aby rozpoczęto rozmrażać pierwsza partię osocza.
Rozpoczęcie terapii
- Obdbierz rozmrożone osocze z banku krwi
- Należy sprawdzić zgodność grupową osocza
- Poinformuj pracownię banku krwi aby rozpoczęto rozmrażać kolejną partię osocza
- worek osocza należy powiesić na haku substytutu (w miejsce płynu wykorzystywanego do primingu)
- należy wprowadzić na urzadzeniu Prismaflex objętość worka z osoczem (wprowadź objętość o 10 ml mniejsza niż opisana na worku z preparatem).
- kontynuuj terapię do momentu gdy aparat zgłosi pusty worek z substytem (osoczem) - wymień worek z osoczem - przejdź do punktu 1.
Kończenie terapii
- zakończ terapię
- zwróć krew pacjenta przed rozłączeniem zestawu
- odnotuj TPE w dokumentacji
- odnotuj bilans płynowy terapii w karcie obserwacyjnej (i wlicz do bilansu dobowego)