Tier 1

• powrót kapilarny prawidłowy → bez interwencji, moniotoruj
• DBP < 50 → zwiększ podaż wazopresorów
• PP < 40 → fluid challange (do 1000ml)

Tier 2

Cel interwencji:

• powrót kapilarny prawidłowy → bez interwencji, moniotoruj

Niewydolność serca:

• LV → dobutamina 2,5-7,5 mcg/kg/min (zatrzymaj jeśli arytmia, HR > 120, lub ischemia)
• RV → PEEP < 10, Pplat < 28, pronowanie w ARDS, nie eskaluj płynoterapii

Odpowiedź na płyny:

• jeśli ocena odpowiedzi na płyny jest pozytywna → podawaj bolus 500ml do powrotu CRT, lub pojawienia się oznak hiperwolemii

Jeśli powyższe postępowanie zawiodło a pacjent chorował na nadciśnienie:

• zwiększ podaż noradrenaliny do MAP = 80-85 przez godzinę
• po godzinie kontynuuj lub zaniechaj w zaleności od wyniku

Jeśli powyższe postępowanie zawiodło a pacjent nie dostaje dobutaminy:

• podawaj dobutaminę 5 mcg/kg/min przez godzinę
• po godzinie kontynuuj lub zaniechaj w zaleności od wyniku

Jeśli powyższe postępowanie zawiodło, kontynuuj leczenie według oceny klinicznej (odstąpienie od protokołu)

Kryteria diagnostyczne:

Ocena potencjału odpowiedzi na płyny (fluid responsiveness):

• PPV (pulse pressure variation) (PPmax-PPmin) / ((PPmax+PPmin)/2) > 13% ;gdy: mechaniczna wentylacja, TV=8ml/kg
• SVV (Stroke Volume Variation) liczone automatycznie > 10. ;gdy: mechaniczna wentylacja, TV=8ml/kg
• unoszenie nóg z pomiarem zmiany VTI : (VTImax-VTImin) / ((VTImax+VTImin)/2) > 15%
• IVCV (zmienność średnicy yły czczej dolnej) > 15%

Ocena dysfunkcji serca:

• LV: pomiar EF (Teinchholtz) < 40% + AV VTI < 14
• RV: poszerzenie RV (RV/LV > 1) + OCZ > 8mmHg (11cmH2O).

Powrót kapilarny CRT:

• ucisk przez 10 sekund na opuszkę
• pomiar czasu CRT
• < 3 sek → interwencja nie jest potrzeba

Kryteria rozpoznania hiperwolemii (limitujące dalszą poda płynu):

• OCŻ > 15mmHg (20cmH2O)
• pogorszenie wymiany gazowej wymagające eskalacji FiO2 i PEEP
• PaO₂/FiO₂ < 150 mm Hg
• nowe rzężenia lub linie B (LUS)
• obrzęk płuc w ocenie klinicznej