Hiperkaliemia

• Jeśli występują zmiany EKG [wysokie T, płaskie P, lub szerokie QRS] lub K+ > 7mmol/L -> ROZPOCZNIJ CRRT.
• Wykonaj EKG, zamonitoruj pacjenta,
• Podaj 10ml glukuronianu wapnia lub CaCl. Powtarzaj co 30 minut do łącznej dawki 50ml - w celu normalizacji EKG.
• Podaj nebulizację z salbutamolu (Berodual zawiera fenoterol i może być użyty zamiennie). Uważaj na tachykardię.
• 500ml 5% glukozy [lub lepiej 50ml 50% glukozy] + 10 IU insuliny iv.
• 50-100 mEq bikarbonatu iv.
• 100mg furosemidu w 30 minut
• Powtórz gazometrię po 30 minutach i ponownie po godzinie w celu oceny terapii

Bilans płynowy

• Odnotuj wagę pacjenta, tętno i ciśnienie,
• Oceń stan nawodnienia - użyj USG do oceny VCI,
• Centralny cewnik żylny (jeśli jescze nie założono),
• Oceń podaż płynów w ostatnich 2 dobach (dokumentacja pacjenta, karty zleceń, karty znieczulenia)

Jeśli pacjent jest odwodniony:

• Podaj 500ml płynu wieloelektrolitowego [lub jeśli hiperkaliemia 0.9% NaCl]. Kontynuuj podaż płynów aż CVI < 15%. Oceń diurezę i kolor moczu.
• Nie podawaj diuretyków pętlowych dopóki nie zostanie przywrócona wolemia.
• Jesli utrzymuje się niskie ciśńienie krwi, zleć aminy wazopresyjne: noradrenalina 4mg/20ml - wlew quantum satis, rozpocznij od 2ml/h.
• Oceń funkcję skurczową serca - poproś kardiologa o USG serca - rozważ aminy inotropowe.

Jeśli pacjent jest przewodniony:

• Jeśli skurczowe ciśńienie krwi > 170mmHg, zleć wlew nitrogliceryny 1-10mg/h iv.
• Podaj 100mg furosemidu w godzinnym wlewie
• Załóż cewnik dializacyjny i rozocznij CRRT,

Wskazania bezwzględne do CRRT lub dializy:

• Utrzymująca się hiperkaliemia >7mmol/L
• Przewodnienie z objawami klinicznymi (np. obrzęk płuc)
• Wysięk osierdziowy
• Kwasica pH<7.1, bikarbonat <12mmol/L
• objawowa uremia (zaburzenia poznawcze, świadomości, śpiączka, drgawki, typowo przy moczniku >200)