Cheat-sheet - Protokół wentylacyjny.

Kryteria kwalifikacji ARDS

• PaO2/FiO2 <= 300 (współczynnik oddechowy)
• Obustronne rozlane lub jednorodne zmiany naciekowo obrzękowe
• Wykluczone nadciśnienie w lewym przedsionku

Leczenie - stawienia respiratora i ustawienia terapii

• policz masę należną (PBW = predicted body weight)
• mężczyźni = 50 + 0,9*( - 150)
• kobiety = 45 + 0,9*( - 150)
• wybierz tryb wentylacji
• ustaw wentylację tak by osiągnąć Vt = 8 ml/kg PBW
• zmniejszaj Vt o 1 ml/kg co 2 godziny do Vt = 6 ml/kg
• częstotliwość (RR) nie powinna przekraczać 35 /min
• dostosuj Tv i RR tak by osiągnąć następujące cele:
• PaO2 = 55-80 mmHg LUB SpO2 = 88-95%
• Ciśnienie Pplateau (Pplat) <= 30
  • jeśli Pplat > 30 cmH2O ---> obniż Tv o 1 ml/kg
  • jeśli Pplat < 25 i Tv < 6 ml/kg ---> zwiększ Tv o 1 ml/kg (do max Tv=6, i Pplat=25)
  • jeśli Pplat < 30 i dyssynchronia ---> można zwiększyć Tv do 8 ml/kg
• pH 7,30 - 7,45
  • w kwasicy oddechowej (oddechowej lub mieszanej)
  • jeśli pH 7,15 - 7,30 ---> zwiększ RR do max 35/min
  • jeśli ph < 7,15 ---> zwiększ PP do 35 i zwiększaj Tv do max = 8
  • w zasadowicy
  • zmniejsz RR
• I:E (stosunek długości wdechu do wydechu) < 1

Odzwyczajanie od respiratora

Rozważ SBT (spontaneous breathing trial) gdy:

• FiO2 <= 40 i PEEP <= 8 LUB FiO2 <= 0,5 i PEEP <=5
• PEEP i FiO2 mniejsze niż w dniu wczorajszym
• nie obserwuje się nadmiernego wysiłku oddechowego
• skurczowe ciśnienie krwi >= 90 bez podaży amin katecholowych
• nie są podawane leki zwiotczające

SBT

• tylko jeśli spełnione kryteria
• SBT nie powinnna przekraczać 120 min
• oceń tolerancję SBT:
• SpO2 > 90% LUB PaO2 = 60mmHg
• spontaniczna Vt >= 4 ml/kg PBW
• RR < 35/min
• bez nadmiernego wysiłku oddechowego
  • wzrost akcji serca o 20%
  • użycie mięśni dodatkowych
  • paradoksalny ruch powłok brzucha
  • pocenie
  • duszność
• jeśli pacjent toleruje SBT przez 30 miinut - rozważ ekstubację