Podejrzenie:
Ostry krwotok wewnętrzny nalezy podejrzewać u pacjena, u którego występuje:
-nasilna bladość powłok
-tachykardia
-niskie ciśninie
-niski poziom hemoglobiny we krwi, lub udokomunentowany spadek o 3 mg%
a także:
-pojawiły się jakościowe lub ilościowe zaburzenia świadomości
-niepokój
-ból trzewny
W przypadku podejrzenia krwotoku wewnętrznego poproś specjalistę o pomoc, i dyżurnego chirurga o konsultację.

Diagnostyka:
-zleć badanie MORFOLOGII krwi i GAZOMETRIĘ tętniczą
-rozważ zlecenie badania układu krzepnięcia (APTT, INR, FIBRYNOGEN, ANTYTROMBINA3)
-upewnij się, że pacjent ma okeśloną GRUPĘ KRWI, jeśli nie to zleć to.
-zbadaj pacjenta fizykalnie. Poszukuj:
* bolesności uciskowej
* obrzęku, obrzmienia
* zaniku tętna
* obecności krwi w badaniu PR
* becności krwi w żołądku (jeśli pacjent ma sondę)
-zleć adekwatne badanie obrazowe - poproś radiologa o pomoc (rozważ USG vs TK)
-samodzielnie oceń widoczne przestrzenie wewnętrzne przy pomocy przyłóżkowego USG:
* osierdzie - obecność płynu powyżej 1,5cm
* jamę otrzewnową
* torebkę i wnękę wątroby
* torebkę i wnękę nerek
* okolice śledziony
* okolice pęcherza (pęcherz pusty/ pełny?)
-jeśli to konieczne i możliwe - zleć pilną gastroskopię

Diagnostyka różnicowa:
Przyczyną objawów naśladujących masywny krwotok mogą być:
-zawał serca, tamponada serca, inna choroba serca (pęknięcie, uszkodzenie zastawek)
-zatorowość płucna
-odma prężna
-udar mózgu (krwotoczny/niedokrwienny)
-zatrucie (także lekami anestezjologicznymi)
-zespół serotoninowy
-przełom tarczycowy
-rzut septyczny

Postępowanie:
1)
-Natychmiast rozpocznij podaż elektrolitów dożylnie, z czego pierwsze 1500ml w szybkim wlewie,
-Poproś chirurga o konsultację,
-Zamów 4 jednostki KKCz [zleć próbę krzyżową], i 4 jednostki FFP,
-Rozpocznij podaż KKCz i FFP regularnie monitorując morfologię i stan pacjenta,
2)
Jeśli przyczna jest chirurgiczna (możliwa do opanowania metodami chirurgicznymi) - dąż do jak najszybszego zaopatrzenia chirurgicznego. poinformuj chirurga, zespł anestezjologiczny i blok operacyjny o konieczności operacji.
3)
W przypadku wykluczenia możliwości zaopatrzenia chirurgicznego, lub jeśli przyczyną krwotoku są zaburzenia krzepnięcia (niedobór czynników krzepnięcia, małopłytkowość itd), kontynuuj podaż proeparatów krwiopochodnych.
Podaj KONCENTRAT KRWINEK PŁYTKOWYCH - jeśli obserwuje się szybki spadek PLT we krwi. lub jeśli poziom jest poniżej 15tys/dL
Podawaj ŚWIERZO MROŻONE OSOCZE - w takiej ilości (jednostek) jak KKCz.
Rozważ podanie krioprecypitatu [koncentrat fibrynogenu i czynnika von Willebranda, atakże cz. VIII i XIII] wskazany głównie przy udokumentowanym niedoborze fibrynogenu i w DIC,
Rozważ podanie koncentratu czynnika VII.
4) Jeśli brak jest przyczyny chirurgicznej a leczenie zachowawcze nie przynosi skutku i pacjent umiera, pamiętaj aby na czas skontaktować się z laboratorium, aby nie zostały wydane kolejne jednostki KKCz, rozmrożone osocze, i zamówione ze stacji krwiodawstwa płytki, gdyż preparaty te zazwyczaj nie mogą być ponownie przechowywane.