Nieinwazyjne Monitorowanie Ciśnienia Śródczaszkowego:

• Transcranial Doppler
• Pupillometria
• NIRS - near-infrared spectroscopy
• ONSD (średnica osłonki nerwu wzrokowego)

Leczenie powinno być dostosowane do pacjenta. Kryteria decyzyjne:

• przyczyna obrzęku
• rozmiar i lokalizacja obrzęku
• utrzymana lub nie autoregulacja CPP (MAP Challange)

Leczenie - Podejście eskalacyjne - 4 poziomy terapii:

Poziom 0:

• przyjęcie do OIT
• intubacja, wentylacja,
• analgezja, sedacja RASS -2
• uniezsienie wezgłowia
• euwolemia
• monitoring: CO2, CCP > 60mmHg, Hb> 9 (CPP - Cranial Perfusion Pressure)

Poziom 1:

• Mannitol w BOLUSACH 0,25 - 1 g/kgmc do 320 mosm/l, LUB HTS (sól hipertoniczna) w bolusach do max 155 mEq/l
• hiperwentylacja do CO2 35-38 mmHg
• CPP 60-70 mmHg
• eskalacja sedacji i analgezji
• drenaż komorowy
• profilaktyka przeciwpadaczkowa (1 tydzień)
• monitorowanie EEG

Poziom 2:

• Mannitol i HT do wyższych granic osmolarności
• pogłębienie sedacji
• hiperwentylacja do CO2 32-35 mmHg
• zwiotczenie
• zwiększyć CCP (bolusy płynów, wazopresory)
• MAP Challange (jeśli monitorowanie CPP dostępne)

Poziom 3:

• Śpiączka barbituranowa
• głębsza hiperwentylacja
• wtórna kraniektomia dekompresyjna
• łagodna hipotermia (35 st C)

HTS (Sól hiperosmolarna)

• 3% , 4,5%, 10% - im bardziej stężona tym bardziej skuteczna
• podajemy w bolusach z przerwami
• granicę dawki całkowitej ustala stężenie sodu w osoczu (zalecana granica 155 mEq/l)
• działa dłużej niż mannitol ale nie ma przewagi w przeżywalności

HTS 3.63 % przepis:

- z 100ml 0,9% NaCl odciągnij 30 ml (zostanie 0,63g NaCl)
- dodaj 30 ml 10% NaCl -> powstanie roztwór 3,63 g w 100 ml

HTS 4,54 % przepis:

- z 100ml 0,9% NaCl odciągnij 40 ml (zostanie 0,54g NaCl)
- dodaj 40 ml 10% NaCl -> powstanie roztwór 4,54 g w 100 ml)