Opracowanie oparte na wytycznych Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, Wersja 2.9; 14.10.2021

1. Remdesivir
   Stosowanie remdesiwiru, przez 5 dni, należy rozważyć u pacjentów z potwierdzonym zakażeniem SARS-CoV-2 w okresie replikacji wirusa, czyli nie później niż 5-7 dni odpierwszych objawów choroby, upacjentów z udokumentowanym obrazowo zapaleniem płuc i saturacją krwi obwodowej tlenem (SpO2) ≤94% (przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym).

2. Glikokortykosteroidy
   A. Zaleca się stosowanie deksametazonu, w dawce 6 mg/dobę, przez 7-10 dni, u pacjentów, którzy wymagają tlenoterapiilub sztucznej wentylacji (z saturacją krwi <93%,przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym). Alternatywnie,u pacjentów z saturacją <90% można podawać metyloprednizolon (wg Edalatifard 2020,w dawce 250 mg/d przez 3 dni).
   B. Nie zaleca się stosowania GKS u pacjentów z łagodną postacią COVID-19 i w ciągu pierwszych 5-7 dni choroby,czyli w okresie aktywnego namnażania wirusa w drogach oddechowych, ze względu na ryzyko nasilenia replikacji i rozprzestrzeniania wirusa worganizmie
   C. U wszystkich pacjentóœ ambulatoryjnych >65rż. oraz .50 rż z chorobami towarzyszącymi zaleca się wczesne włączenie wziewnego budezonidu w dawce 800mcg 2x dziennie.
   D. Podawanie wziewnego budezonidu można rozważyć u wszystkich chorych po 18rż z objawami COVID-19.

3. Tocilizumab
   Zaleca się rozważyć stosowanie tocilizumabu, poza zarejestrowanymi wskazaniami, uhospitalizowanych pacjentów z COVID-19, z hipoksją i znacznym nasileniem stanu zapalnego, o ile nie jest on związany z nadkażeniem bakteryjnym. Tocilizumab podaje się jednorazowo, dożylnie, 800 mg jeśli masa ciała >90 kg; 600 mg jeśli >65 kg i ≤90 kg; 400mg jeśli >40 i ≤65 kg i 8 mg jeśli ≤40 kg. Druga dawka może być podana 8-24 h później, jeśli w opinii lekarza stan pacjenta się nie poprawił.
   Kryteria kwalifikacji chorych: Wyniki randomizowanego badania klinicznego RECOVERY wskazują na zasadność stosowania tocilizumabu, w połączeniu z deksmetazonem, u hospitalizowanych pacjentów z SpO2<92% istężeniem CRP ≥75 mg/L. U chorych wentylowanych mechanicznie leczenie tocilizumabem należy rozpoczynać możliwie wcześnie, nie później niż w 1. dobie od wdrożenia wspomagania oddechowego. Według polskiej bazy SARSTer, największą korzyść ze stosowania tocilizumabu uzyskują pacjenci zSpO2≤90% i stężeniem IL-6 >100 pg/mL.

4. Heparyny
   A. U pacjentów z COVID-19 hospitalizowananych lub nie, ale z czynnikami ryzyka zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej zaleca się stosowanie HDCz w dawce profilaktycznej. (enoksaparyna 40mg, nadroparyna0,4mllub dalteparyna 5000j.-1xdz).
   B. W przypadku wystąpienia zakrzepicy żył głębokich lub zatoru płucnego, dawkę heparyny drobnocząsteczkowej należy zwiększyć do terapeutycznej (enoksaparyna 1 mg/kg m.c., nadroparyna 0,01ml/kg m.c. lub dalteparyna100j/kg m.c.-2xdz).

5. Witamina D
   (zalecenia wycofane)

6. Osocze ozdrowieńców
   Wobec niepotwierdzonej skuteczności w większości badań z randomizacją i ich metaanalizach, nie zaleca się rutynowego stosowanie osocza ozdrowieńców u chorych hospitalizowanych z COVIT-19.
7. Barycytynib + Remdesivir
   Nie zaleca się rutynowego stosowania barycytynibu z remdesiwirem u pacjentów z COVID-19, ograniczając ich użycie do badania klinicznego.
8. Chlorochina
   Nie zaleca się stosowania chlorochiny i hydroksychlorochiny zarówno w profilaktyce poekspozycyjnej, jak i leczeniu COVID-19.
9. Amantadyna
   Nie zaleca się stosowania amantadyny u pacjentów z COVID-19.
10. Lopinavir + Rytonavir
    Nie zaleca się rutynowego stosowania lopinawiru i rytonawiru, ograniczając ich użycie do badania klinicznego.
11. Favipiravir
    Nie zaleca się rutynowego stosowania fawipirawiru, ograniczając jegoużycie do badania klinicznego.
12. Interferon b
    Nie zaleca się rutynowego stosowania interferonu-β u pacjentów z COVID-19.
13. Bamlanivimab
    Nie zaleca się rutynowego stosowania bamlaniwimabu u pacjentów z COVID-19, do czasu potwierdzenia efektywności klinicznej oraz ustalenia szczegółowych wskazań i dawkowania.
14. Invermektyna
    Nie zaleca się rutynowego stosowania iwermektynyw leczeniu COVID-19; jej użycie powinno być ograniczone do eksperymentów badawczych.
15. Anakinra
    Nie zaleca się rutynowego stosowania anakinry, ograniczając jej użycie do badania klinicznego.
16. Kwas acetylosalicylowy i klopidogrel
    Brak jest wystarczających danych przemawiających za zalecaniem lub niezalecaniem rutynowego stosowania leków przeciwpłytkowych w COVID-19.
17. Witamina C
    Brak jest wystarczających danych przemawiających za zalecaniem lub niezalecaniem stosowania witaminy C u pacjentów z COVID-19.
18. Immunoglobuliny nieswoiste
    Nie zaleca się rutynowego stosowania immunoglobulin nieswoistych u pacjentów z COVID-19.
19. Macieżyste komórki mezynchymalne
    Nie zaleca się rutynowego stosowania u pacjentów z COVID-19.
20. Bemlaniwimab
    Nie zaleca się rutynowego stosowania u pacjentów z COVID-19.
21. Kasiriwinmab + imdewimab
    Odroczono wydanie zalecenia. Terapia może przynosić korzyści u pacjentów ambulatoryjnych jednak musi być podana dożylnie.
22. Regdanwimab
    Odroczono wydanie zalecenia. Terapia może przynosić korzyści u pacjentów ambulatoryjnych jednak musi być podana dożylnie.
23. Lenzilumab
    Odroczono wydanie zalecenia. Terapia może przynosić korzyści u pacjentów hospitalizowanych.
24. Sotrowimab
    Odroczono wydanie zalecenia. Terapia może przynosić korzyści u pacjentów ambulatoryjnych jednak musi być podana dożylnie.
25. Inwermektyna.
    Nie zaleca się rutynowego stosowania.
26. Anakinra
    Odroczono wydanie zalecenia. Nie zaleca się rutynowego stosowania.
    27 . Sarilumab
    Nie zaleca się rutynowego stosowania.
27. Barycytynib
    Nie zaleca się rutynowego stosowania.
28. Tofacytynib
    Nie zaleca się rutynowego stosowania.
29. Suledoksyd
    Nie zaleca się rutynowego stosowania.
30. Kwas acetylosalicylowy
    Nie zaleca się rutynowego stosowania.
    32 Antybiotyki
    Nie zaleca się rutynowego stosowania u pacjentów bez nadkazenia bakteryjnego.