Klasyfikacja zapaleń trzustki:

• śródmiąższowe obrzekowe (w TK bez cech martwicy)
• martwicze (w TK cechy martwicy)
• zakażona martwica trzustki (w TK gaz poza światłem jelita - w obrębie trzustki lub okolicznych tkanek, lub potwierdzona obecność bakterii w preparacie bezpośrednim z aspiracji cienkoigłowej)
• ciężkie ostre zapalenie trzustki: z niewydolnością narządową >48h

Diagnostyka zakażenia:

• ok.1/3 pacjentów dochodzi do zakażenia zmienionej martwiczo trzustki - najczęściej po 10 dniach.
• uogólniona reakcja zapalna (SIRS) występuje u 21-62% pacjentów z OZT
• gorączka i leukocytoza >12tys urtrzymująca się lub pojawiająca się po 7 dniach wskazują na zakażenie w OZT
• TK jest wiarygodną metodą diagnozowania zakażenia w OZT
• CRP nie pozwala na różnicowanie zakażenia wOZT
• PCT utrzymująca się na wysokim poziomie może wskazywać na zakażenie w OZT
  3.Wybór antybiotyku:
• źródłem zakażenia są bakterie jelitowe
  • w większości flora Gram-ujemna
  • 10-20% flora beztlenow
  • 15% s. aureus
  • 3% enterokoki
• candida w 5-65% przypadków - rzadko u pacjentów którzy nie otrzymywali antybiotyków
• do trzustki dobrze przenikają imipenem, metronidazol, fluorochinolony, cefalosporyna
• źle przenikają aminoglikozydy

Rekomendacje

• nie zaleca się rutynowego podawania antybiotyków w ciężkim OZT ani w martwiczym OZT
• antybiotykoterapię należy zacząć gdy zostanie zdiagnozowana zakażona martwica (jedną zponiższych metod)
  •obecność patogenów w preparacie bezpośrednim
  •obecność zmian typowych w TK
  •utrzymywanie się lub pojawienie się objawów uogólnionej reakcji zapalnej po 7 dniach
• wybór antybiotyków:
  •karbapenem
  •piperacylina z tazobaktamem
  •metronidazol z cefalosporyną 3 generacji
  •metronidazol z fluorochinolonem
  można dodać wankomycynę.
• nie należy podawać lekóœ przeciwgrzybiczych profilaktycznie,
• lek przeciwgrzybiczy należy podac jeśli pacjent był wcześniej leczony antybiotykiem
• w przypadku wstrząsu septycznego, kierowac się wytycznymi Surviving Sepsis Campain 2012