Nazewnictwo:
MDR - multi drug resistance (wielooporność / organizmy wielooporne)
ESBL - enhenced spectrum beta-lactamase
CPE - carbapenemase producing enterobacterales (enterobacterales produkujące karbapenemazy)
MBL - metalo beta-laktamazy (szczepy produkujące MBL)
KPC - klebsiella pneumonie carbapenemase (rodzaj karbapenemazy u k. pneumonie)
OXA-48 - karbapenemazy (rodzaj karbapenemazy)
AmpC - rodzaj beta-laktamazy występujący u Enterobacterales
Enterobacterales - rząd Gram-ujemnych pałeczek, do których należą: escherichia, enterobacter, klebsiella, proteus, yersinia, serratia, shigella, salmonella

KPC
Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu KPC: ceftazydym + avibactam, meropenem + waborbactam, imipemem + relebactam

W przypadku CPE - MBL:
Ceftazysym + avibaktam + Aztreonam LUB cefiderocol LUB tygecylina, kolistyna, fosfomycyna , TMP/SMX w skojarzeniu
Kombinację (ceft+avi+aztre) można stosować nawet jeśli patogen jest oporny na ceftazydym z avibaktamem i aztreonam osobno.

W przypadku CPE nie MBL:
podwójna terapia ertapenem + inny karebapenem (ertapenenm jest preferencyjne rozkładany co blokuje enzymy i pozwala działać drugiemu lekowi) powinna być unikana ze względu na konieczność ochrony karbapenemów
należy rozważyć kolistynę w połączeniu z innym antybiotykiem aktywnym w tej grupie

Enterobacterales ESBL:
meropenem 1g co 8h lub imipenem z cilastatyną 500mg co 6h. W zakażeniach mózgu można stosować meropenem 2g co 8h.

Pseudomonas aeruginosa:
MBL: kolistyna, fosfomycyna, ceftazydym + avibactam + aztreonam, cefiderocol
nie MBL: ceftolozan + tazobaktam, ceftazydym + avibactam LUB imipenem + relebactam
(kolistyny i fosfomycyny nie należy stosować w monoterapii)

Podsumowanie skuteczności leków:
Ceftolozan + tazobactam - skuteczność prawie wyłącznie w przypadku zakażeń pseudomonas aeruginosa ale nie MBL
Ceftazydym + avibactam - skuteczność przeciw enterobacteriaceae ale nie MBL
Meropenem + waborbactam - skuteczność przeciw enterobacteriaceae ale nie MBL (MIC niższy niż sam karbapenem)
Imipenem + relebactam - skuteczność przeciw enterobactiaceae ale nie MBL (MIC niższy niż sam karbapenem)
Cefiderocol - szerokie spektrum, skuteczny także przeciw MBL - nie jest hydrolizowany przez karbapenemazy
Inne antybiotyki aktywne przeciwko G-enterobacteriaceae: kolistyna, fosfomysyna, tygecyklina, aminoglikozydy, sulfametoksazol+trimetoprim.
Tygecyklinę należy stosować wyłącznie w zakażeniach wewnątrzbrzusznych z powodu farmakokinetyki.